apc是什么意思你知道嗎首先要說(shuō)說(shuō)糖化血紅蛋白是什么_世界時(shí)快訊

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 　2023-06-12 08:04:47

隨著社會(huì)越來(lái)越發(fā)達(dá)，大家都選擇在網(wǎng)絡(luò)上汲取相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，比如apc是什么（apc是什么牌子），為了更好的解答大家的問(wèn)題，小編也是翻閱整理了相應(yīng)內(nèi)容，下面就一起來(lái)看一下吧！

什么是APC(APC是什么品牌)

(資料圖片僅供參考)

前幾天有網(wǎng)友問(wèn)我，美國(guó)建議糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間。為什么在國(guó)內(nèi)管控更嚴(yán)？誰(shuí)更對(duì)？

事實(shí)上，糖尿病患者控制糖化血紅蛋白是否更合理是有爭(zhēng)議的。大多數(shù)國(guó)家糖尿病指南建議一般人應(yīng)控制在7.0%以下。只有美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(APC)提出糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.0%-8.0%。美國(guó)也不統(tǒng)一。例如，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會(huì)傾向于低于7.0%，甚至更嚴(yán)格地控制在6.5%以下。

首先說(shuō)說(shuō)糖化血紅蛋白。

對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白并不陌生。糖化血紅蛋白(HbA1c)是紅細(xì)胞中葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，可以衡量患者在過(guò)去2-3個(gè)月內(nèi)血糖是否控制良好。所以對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。如果對(duì)糖尿病足夠重視，應(yīng)該每3-6個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白。

平均血糖水平可以通過(guò)糖化血紅蛋白來(lái)估計(jì)，例如

HbA1c為6.0%，平均血糖水平約為7.0 mmol/L。

HbA1c為7.0%，平均血糖水平約為8.6 mmol/L。

HbA1c 8.0%，平均血糖水平約10.2 mmol/L。

糖化血紅蛋白9.0%，平均血糖水平約11.8 mmol/L。

HbA1c為10.0%，平均血糖水平約為13.4 mmol/L。

HbA1c為11.0%，平均血糖水平約為14.9 mmol/L。

HbA1c為12.0%，平均血糖水平約為16.5 mmol/L。

二。美國(guó)APC建議糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間。

2018年3月，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了糖尿病預(yù)防和治療指南，建議對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行更寬松的控制。他們建議，非妊娠糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間，如果糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，建議減少一些降糖藥。

從臨床試驗(yàn)中，他們發(fā)現(xiàn)過(guò)于嚴(yán)格地控制糖化血紅蛋白并沒(méi)有額外的好處，反而增加了低血糖的不良反應(yīng)。有些老年人低血糖后容易誘發(fā)心肌梗死和腦梗塞。另外，血糖控制越低，降糖藥用量越大，很浪費(fèi)錢(qián)。

三。對(duì)我國(guó)糖化血紅蛋白的建議

我國(guó)糖化血紅蛋白的建議是遵循個(gè)體化原則，具體情況具體分析。對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，建議控制在7.0%以下。

但對(duì)于糖尿病病程短、年齡小、壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥的患者，建議控制在6.5%以下。

對(duì)于長(zhǎng)期患有糖尿病并已發(fā)生心腦血管疾病的患者，建議將糖化血紅蛋白控制在8.0%以下。

為什么中國(guó)的指南不同意APC關(guān)于糖化血紅蛋白的建議？

建立糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)的指南主要基于以下四項(xiàng)臨床試驗(yàn)。包括中國(guó)的準(zhǔn)則和美國(guó)的APC準(zhǔn)則。最終標(biāo)準(zhǔn)的差異主要是由四個(gè)臨床試驗(yàn)的不同解釋造成的。

這四項(xiàng)臨床研究是:英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)控制行動(dòng)(ACCORD)，糖尿病和血管疾病行動(dòng):右美沙芬緩釋片和帕羅西汀的高級(jí)對(duì)照研究，以及退伍軍人糖尿病研究(VADT)。

一、四項(xiàng)研究的區(qū)別:

UKPDS的研究對(duì)象是新診斷的二型糖尿病患者，而其他三個(gè)研究對(duì)象是病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，有些人已經(jīng)患有心血管疾病。

UKPDS結(jié)果顯示，強(qiáng)化降糖，即將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，具有明顯的微血管益處(糖尿病微血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)，但短期內(nèi)無(wú)大血管益處(糖尿病大血管并發(fā)癥包括冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈斑塊等)。).然而，隨訪研究表明，在強(qiáng)化降糖治療組，大血管病變和微血管病變以及全因死亡率均下降。

此外，三項(xiàng)研究表明，強(qiáng)化降糖治療對(duì)微血管有益，但對(duì)大血管無(wú)益。后續(xù)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大血管的好處。而且強(qiáng)化降糖治療的后果是不良反應(yīng)的增加，尤其是低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。甚至ACCORD研究也觀察到強(qiáng)化降血糖會(huì)增加心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

二，美國(guó)APC的觀點(diǎn)

美國(guó)APC認(rèn)為，雅閣、VADT、ADVANCE三項(xiàng)臨床研究均將糖化血紅蛋白降至7.0%以下，并無(wú)大血管獲益，但不良反應(yīng)有所增加。而且如果要降血糖的話，降糖藥要多用。他們認(rèn)為沒(méi)必要降得太低，但對(duì)于非妊娠糖尿病患者可以降到7.0%-8.0%。

如果您的糖化血紅蛋白降至6.5%以下，您需要停止或減少藥物治療，以提高您的糖化血紅蛋白。

三。《中國(guó)觀點(diǎn)指南》

按照中國(guó)的指南，美國(guó)APC過(guò)于關(guān)注不良反應(yīng)，卻看不到效益。從UKPDS的臨床試驗(yàn)來(lái)看，強(qiáng)化降糖治療有利于大血管。然而，其他三項(xiàng)研究并沒(méi)有受益于大血管，因?yàn)樗麄兊难芯繉?duì)象不同。

UKPDS的受試者為新診斷的糖尿病患者，而其他三項(xiàng)研究的受試者均為糖尿病患者，且其中部分受試者已經(jīng)患有大血管疾病。不同的科目導(dǎo)致不同的結(jié)果。

這兩個(gè)結(jié)果的差異表明，在糖尿病診斷的早期應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，這樣會(huì)有微血管和大血管的好處。而不是一棍子打死，每個(gè)人都需要嚴(yán)格控制血糖。基于這一思路，我國(guó)糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)存在一定差異。大部分人控制在7.0%以下，部分短期患糖尿病的年輕人控制在6.5%以下。老年人、長(zhǎng)期糖尿病患者、心血管疾病患者應(yīng)控制在8.0%以下。

陳博士的一些看法

我自然贊同中國(guó)糖尿病指南的觀點(diǎn)。事實(shí)上，美國(guó)APC的觀點(diǎn)只是一種看法。正如我前面提到的，在美國(guó)并不是每個(gè)人都同意這一點(diǎn)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)家學(xué)會(huì)傾向于將其控制在7.0%以下，甚至更嚴(yán)格地控制在6.5%以下。

美國(guó)的APC準(zhǔn)則太籠統(tǒng)。非妊娠期糖尿病患者應(yīng)控制在7.0%-8.0%之間。剛確診糖尿病的人和糖尿病20年的人能一樣嗎？明顯不一樣。糖尿病病程長(zhǎng)意味著你年齡大了，并發(fā)癥可能更大，血糖更難控制。而短期糖尿病的年輕人就不一樣了，并發(fā)癥少，年齡小，血糖控制得更好。

在糖尿病患者中，相對(duì)健康的相對(duì)年輕的人的比例更大。比如美國(guó)糖尿病患者中，60%年齡小于65歲，相對(duì)健康；然而，超過(guò)一半的65歲以上的糖尿病患者相對(duì)健康。在中國(guó)的糖尿病患者中，54.4%的人年齡小于65歲，66%的人病程小于10年，14.6%的人患有心血管疾病。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，在糖尿病患者中，身體不好、有心血管疾病的還是少數(shù)。根據(jù)具體情況確定糖化血紅蛋白控制在多少比較科學(xué)。