apc是什么意思你知道嗎首先要說說糖化血紅蛋白是什么_世界時快訊

來源：互聯網　2023-06-12 08:04:47

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什么是APC(APC是什么品牌)

(資料圖片僅供參考)

前幾天有網友問我，美國建議糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間。為什么在國內管控更嚴？誰更對？

事實上，糖尿病患者控制糖化血紅蛋白是否更合理是有爭議的。大多數國家糖尿病指南建議一般人應控制在7.0%以下。只有美國醫師協會(APC)提出糖化血紅蛋白應控制在7.0%-8.0%。美國也不統一。例如，美國糖尿病協會和美國臨床內分泌學家協會傾向于低于7.0%，甚至更嚴格地控制在6.5%以下。

首先說說糖化血紅蛋白。

對于大多數糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白并不陌生。糖化血紅蛋白(HbA1c)是紅細胞中葡萄糖與血紅蛋白結合的產物，可以衡量患者在過去2-3個月內血糖是否控制良好。所以對于糖尿病人來說是一個非常重要的指標。如果對糖尿病足夠重視，應該每3-6個月測一次糖化血紅蛋白。

平均血糖水平可以通過糖化血紅蛋白來估計，例如

HbA1c為6.0%，平均血糖水平約為7.0 mmol/L。

HbA1c為7.0%，平均血糖水平約為8.6 mmol/L。

HbA1c 8.0%，平均血糖水平約10.2 mmol/L。

糖化血紅蛋白9.0%，平均血糖水平約11.8 mmol/L。

HbA1c為10.0%，平均血糖水平約為13.4 mmol/L。

HbA1c為11.0%，平均血糖水平約為14.9 mmol/L。

HbA1c為12.0%，平均血糖水平約為16.5 mmol/L。

二。美國APC建議糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間。

2018年3月，美國醫師協會發布了糖尿病預防和治療指南，建議對糖化血紅蛋白進行更寬松的控制。他們建議，非妊娠糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7.0%-8.0%之間，如果糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，建議減少一些降糖藥。

從臨床試驗中，他們發現過于嚴格地控制糖化血紅蛋白并沒有額外的好處，反而增加了低血糖的不良反應。有些老年人低血糖后容易誘發心肌梗死和腦梗塞。另外，血糖控制越低，降糖藥用量越大，很浪費錢。

三。對我國糖化血紅蛋白的建議

我國糖化血紅蛋白的建議是遵循個體化原則，具體情況具體分析。對于大多數糖尿病患者，建議控制在7.0%以下。

但對于糖尿病病程短、年齡小、壽命較長、無并發癥的患者，建議控制在6.5%以下。

對于長期患有糖尿病并已發生心腦血管疾病的患者，建議將糖化血紅蛋白控制在8.0%以下。

為什么中國的指南不同意APC關于糖化血紅蛋白的建議？

建立糖化血紅蛋白標準的指南主要基于以下四項臨床試驗。包括中國的準則和美國的APC準則。最終標準的差異主要是由四個臨床試驗的不同解釋造成的。

這四項臨床研究是:英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，糖尿病心血管風險控制行動(ACCORD)，糖尿病和血管疾病行動:右美沙芬緩釋片和帕羅西汀的高級對照研究，以及退伍軍人糖尿病研究(VADT)。

一、四項研究的區別:

UKPDS的研究對象是新診斷的二型糖尿病患者，而其他三個研究對象是病程相對較長的患者，有些人已經患有心血管疾病。

UKPDS結果顯示，強化降糖，即將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，具有明顯的微血管益處(糖尿病微血管并發癥包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變)，但短期內無大血管益處(糖尿病大血管并發癥包括冠心病、腦梗死、頸動脈斑塊等)。).然而，隨訪研究表明，在強化降糖治療組，大血管病變和微血管病變以及全因死亡率均下降。

此外，三項研究表明，強化降糖治療對微血管有益，但對大血管無益。后續研究沒有發現大血管的好處。而且強化降糖治療的后果是不良反應的增加，尤其是低血糖的風險。甚至ACCORD研究也觀察到強化降血糖會增加心血管死亡的風險。

二，美國APC的觀點

美國APC認為，雅閣、VADT、ADVANCE三項臨床研究均將糖化血紅蛋白降至7.0%以下，并無大血管獲益，但不良反應有所增加。而且如果要降血糖的話，降糖藥要多用。他們認為沒必要降得太低，但對于非妊娠糖尿病患者可以降到7.0%-8.0%。

如果您的糖化血紅蛋白降至6.5%以下，您需要停止或減少藥物治療，以提高您的糖化血紅蛋白。

三。《中國觀點指南》

按照中國的指南，美國APC過于關注不良反應，卻看不到效益。從UKPDS的臨床試驗來看，強化降糖治療有利于大血管。然而，其他三項研究并沒有受益于大血管，因為他們的研究對象不同。

UKPDS的受試者為新診斷的糖尿病患者，而其他三項研究的受試者均為糖尿病患者，且其中部分受試者已經患有大血管疾病。不同的科目導致不同的結果。

這兩個結果的差異表明，在糖尿病診斷的早期應嚴格控制血糖，這樣會有微血管和大血管的好處。而不是一棍子打死，每個人都需要嚴格控制血糖?；谶@一思路，我國糖化血紅蛋白的控制目標存在一定差異。大部分人控制在7.0%以下，部分短期患糖尿病的年輕人控制在6.5%以下。老年人、長期糖尿病患者、心血管疾病患者應控制在8.0%以下。